Scris de Echipa MONZA
Cuprins
Cum se manifestă spondilolistezisul la copii
Spondilolistezisul este o afecțiune a coloanei vertebrale în care o vertebră alunecă în fața celei situate inferior. La copii, această afecțiune este adesea de cauză congenitală (din naștere), și poate evolua mult mai rapid și sever decât în cazul adulților. Când alunecarea vertebrală devine severă, poate afecta nervii spinali, provocând instabilitate vertebrală, dureri persistente, tulburări de mers sau chiar deformări ale coloanei, precum scolioza secundară.
În formele avansate, singura soluție reală rămâne intervenția chirurgicală de realiniere și stabilizare a coloanei. În astfel de cazuri complexe, utilizarea chirurgiei robotice – cu sisteme avansate precum Mazor X Stealth Edition – permite o fixare vertebrală de mare precizie, reducând riscurile intraoperatorii și crescând șansele de succes, mai ales în contextul particular al chirurgiei spinale pediatrice.
Spondilolistezis L5-S1 – IRM preoperator
A = alunecarea corpului L5 pe S1
B = stenoză severă a canalului spinal cauzată de alunecarea vertebrei
Cazul Alexiei: o intervenție chirurgicală în trei etape și peste 10 ore în sala de operație
Alexia, o pacientă de doar 12 ani, ajunsese în imposibilitatea de a face o plimbare în parc din cauza durerilor constante și a dificultăților de mers.
Deși inițial fusese diagnosticată cu scolioză și a urmat o perioadă lungă de tratament conservator – inclusiv purtarea unui corset – simptomele nu doar că persistau, ci se agravau. După aproape doi ani de investigații, diagnosticul corect a fost stabilit: spondilolistezis L5-S1 de grad IV, cu scolioză secundară și stenoză de canal spinal – o afecțiune severă care necesită intervenție chirurgicală pentru a preveni deteriorarea neurologică.
Spondilolistezis grad IV L5-S1, stenoză de canal vertebral, scolioză olestetică
După o evaluare amănunțită, a fost stabilită o strategie operatorie personalizată, adaptată severității cazului și vârstei pacientei. Intervenția a fost planificată în detaliu de către întreaga echipă medicală, având în vedere riscurile neurologice și complexitatea corecției necesare. Planul chirurgical a inclus trei etape distincte, desfășurate succesiv într-o singură sesiune operatorie, care a durat peste 10 ore.
Reușita acestei intervenții a fost posibilă datorită unei colaborări interdisciplinare exemplare, care a reunit expertiza chirurgilor ortopezi, a neurochirurgului, chirurgului vascular, medicului anestezist și a neurologului specializat în neuromonitorizare intraoperatorie.
Reducerea spondilolistezisului (reconstrucție CT)
Echipa chirurgicală
Dr. Alexandru Thiery, Dr. Raluca Ghiță (ortopedie pediatrică), Dr. Andrei Spatariu (neurochirurgie), Dr. Bogdan Vintilă (chirurgie vasculară), Dr. Ionela Codiță (neuromonitorizare), Dr. Anca Vișan (anestezie și terapie intensivă), Bioing. Ștefan Mihoci (bioinginerie medicală)
Colaborare exemplară în sala de operație
Primul timp operator a fost realizat prin abord posterior, cu pacienta poziționată în decubit ventral (cu fața în jos). Cu ajutorul sistemului robotic Mazor X Stealth Edition și sub neuromonitorizare multimodală continuă, au fost inserate bilateral șuruburi pediculare pentru stabilizarea segmentului vertebral L4–S2, asigurând suportul necesar pentru următoarele etapele ale intervenției.
Etapa a doua a intervenției a presupus un abord anterior retroperitoneal, realizat cu sprijinul chirurgului vascular, pentru a permite accesul direct la discul intervertebral L5-S1.
Echipa formată din ortoped și neurochirurg a realizat sub microscop operator rezecția completă a discului afectat și a efectuat o osteotomie de platou vertebral, esențială pentru a permite realinierea vertebrei L5 în etapa următoare. Acest pas a fost critic pentru reducerea compresiunii nervoase și pentru pregătirea reconstrucției coloanei.
A treia etapă a presupus repoziționarea (translatarea) vertebrei L5 în axul său normal, reconstrucția intervertebrală și fixarea finală.
Reconstrucția s-a realizat cu implanturi Medtronic și autogrefă osoasă recoltată local, fixarea definitivă fiind validată prin control imagistic intraoperator (Rx 2D și 3D).
Fixare vertebrală (imagistică Rx)
Rolul fiecărui specialist – esențial pentru siguranța intervenției
Chirurgii ortopezi – au coordonat planul operator și au fost responsabili de fixarea vertebrelor și reconstrucția coloanei lombare, realizând implantarea ghidată robotic, repoziționarea vertebrei L5 și stabilizarea biomecanică definitivă. Implicarea lor a fost esențială în toate cele trei etape ale intervenției.
Neurochirurgul – implicat direct în decompresia rădăcinilor nervoase și în reducerea alunecării vertebrei L5, contribuind la restaurarea axului vertebral și eliberarea structurilor neurologice afectate.
Chirurgul vascular – a creat accesul retroperitoneal necesar pentru abordul anterior, mobilizând cu precizie structurile abdominale și vasele mari, oferind astfel echipei ortoped-neurochirurg vizibilitate și spațiu sigur de lucru asupra discului intervertebral.
Medicul anestezist – a aplicat un protocol dedicat chirurgiei spinale pediatrice, asigurând echilibrul hemodinamic și protecția neurologică a pacientei pe durata celor peste 10 ore de intervenție, desfășurată sub neuromonitorizare continuă.
Neurofiziologul – a realizat monitorizarea funcției măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase, oferind echipei chirurgicale informații în timp real și contribuind astfel la prevenirea riscurilor neurologice intraoperatorii.
Bioinginerul medical – a asigurat setup-ul preoperator al robotului spinal și funcționarea precisă a tuturor echipamentelor necesare unei intervenții supertehnologizate.
Echipele de bloc operator și ATI – formate din personal specializat în chirurgie spinală robotică, au asigurat suportul vital intraoperator și postoperator.
Recuperare pas cu pas
Mobilizarea Alexiei a început chiar din prima zi postoperator. În primele 4 săptămâni, aceasta se realizează cu activitate fizică moderată, sub îndrumarea kinetoterapeutului, evitând solicitările mari asupra coloanei.
Un caz de referință în chirurgia spinală pediatrică
Aceasta a fost una dintre cele mai complexe intervenții de spondilolistezis pediatric realizate în România și una rar întâlnită chiar și în centre internaționale, prin prisma abordului chirurgical triplu – realizat într-o singură sesiune operatorie. Cazuri similare sunt raportate doar ocazional în literatura medicală de specialitate, ceea ce reflectă gradul ridicat de dificultate al intervenției, complexitatea particulară a cazului și expertiza echipei chirurgicale implicate.
Expertiză în chirurgia ortopedică pediatrică și intervenții robotice
La Spitalul MONZA, chirurgia spinală robotică este susținută de infrastructură de ultimă generație: robotul MazorX Stealth Edition, neuronavigație Stealth S8, sistem de imagistică intraoperatorie O-arm 3D și neuromonitorizare multimodală. Aceste tehnologii permit echipei medicale planificarea pre-operatorie 3D, precizie sub 1 mm în plasarea implanturilor și reduc semnificativ riscurile postoperatorii și timpul de recuperare.
Dr. Alexandru Thiery este co-director al Centrului de Excelență în Chirurgia Spinală Robotică din cadrul Spitalului MONZA și deține titlul internațional de Master Surgeon în chirurgie spinală robotică acordată de Surgical Review Corporation (SRC).
Ai nevoie de o evaluare?
Specialiștii noștri tratează cu succes chiar și cele mai dificile afecțiuni ale coloanei vertebrale. Programează-te pentru o evaluare și beneficiază de expertiza noastră.
