Scris de Echipa MONZA
Tratamentul stenozei aortice severe a evoluat semnificativ în ultimii ani, nu doar prin dezvoltarea procedurilor transcateter, ci și prin perfecționarea tehnicilor chirurgicale clasice. Înlocuirea valvei aortice prin abord minim invaziv reprezintă astăzi o alternativă modernă la sternotomia mediană completă, oferind beneficii importante în ceea ce privește trauma chirurgicală și recuperarea postoperatorie.
La Spitalul MONZA, chirurgia cardiovasculară integrează tehnici minim invazive pentru pacienții eligibili, în cadrul unui program dedicat patologiei valvulare complexe.
Cuprins
Stenoza aortică – când este necesară intervenția chirurgicală?
Valva aortică reglează fluxul sanguin din ventriculul stâng către aortă. În stenoza aortică, deschiderea valvei este redusă, ceea ce determină suprasolicitarea progresivă a inimii.
Simptomele tipice includ:
- dispnee la efort
- durere toracică (angină)
- episoade de amețeală sau sincopă
- fatigabilitate marcată
În stadiile simptomatice, singurul tratament eficient este înlocuirea valvei aortice.
Ce înseamnă abord minim invaziv?
Spre deosebire de sternotomia mediană clasică (incizie pe toată lungimea sternului), abordul minim invaziv presupune:
- o incizie mai mică
- deschiderea parțială a sternului (mini-sternotomie) sau abord intercostal
- expunere limitată, dar suficientă pentru efectuarea intervenției în condiții de siguranță
Intervenția se desfășoară în continuare cu circulație extracorporeală, iar valva aortică este înlocuită cu o proteză biologică sau mecanică, în funcție de profilul pacientului.
Beneficiile abordului minim invaziv
Pentru pacienții eligibili, avantajele sunt semnificative:
- traumă chirurgicală redusă
- sângerare mai mică
- durere postoperatorie diminuată
- risc redus de infecție sternală
- mobilizare mai rapidă
- cicatrice mai mică
Recuperarea este adesea mai confortabilă, iar reintegrarea în activitățile zilnice poate fi accelerată comparativ cu chirurgia clasică.
Cine este candidat pentru această tehnică?
Selecția pacientului este esențială. Nu toate cazurile pot fi abordate minim invaziv.
Criteriile includ:
- anatomie favorabilă
- absența intervențiilor cardiace anterioare complexe
- stare generală stabilă
- lipsa unor complicații asociate care necesită expunere extinsă
Evaluarea este realizată în cadrul unei echipe multidisciplinare (Heart Team), care analizează investigațiile imagistice, riscul operator și particularitățile fiecărui caz.
Tipuri de proteze valvulare
În cadrul intervenției, pot fi utilizate:
Valve mecanice
- durabilitate foarte mare
- necesită tratament anticoagulant pe termen lung
Valve biologice
- nu necesită anticoagulare permanentă
- durabilitate limitată în timp
Alegerea tipului de proteză este personalizată, în funcție de vârstă, stil de viață și comorbidități.
Desfășurarea intervenției
Procedura implică:
- Realizarea inciziei minim invazive
- Instituirea circulației extracorporeale
- Excizia valvei native calcificate
- Implantarea protezei
- Verificarea funcționalității prin ecocardiografie intraoperatorie
Durata intervenției variază în funcție de complexitate, însă standardele de siguranță sunt identice cu cele ale chirurgiei clasice.
Recuperarea postoperatorie
Pacientul este monitorizat inițial în terapie intensivă cardiovasculară. În absența complicațiilor:
- extubarea se face precoce
- mobilizarea începe în primele zile
- externarea are loc după stabilizare
Reabilitarea cardiacă și urmărirea periodică sunt esențiale pentru menținerea rezultatelor pe termen lung.
Diferența dintre TAVI și chirurgia minim invazivă
Este important de menționat că:
- TAVI este o procedură transcateter, fără deschiderea toracelui
- Înlocuirea chirurgicală minim invazivă presupune intervenție chirurgicală cu circulație extracorporeală, dar cu incizie redusă
Alegerea între cele două metode depinde de:
- vârsta pacientului
- profilul de risc
- anatomia valvei și a aortei
- recomandarea Heart Team
Ambele opțiuni sunt disponibile în centrele cu expertiză cardiovasculară avansată.
Spitalul MONZA – excelență în chirurgia cardiovasculară
Programul de chirurgie valvulară al Spitalului MONZA integrează:
- tehnici chirurgicale moderne
- echipamente de ultimă generație
- monitorizare perioperatorie avansată
- colaborare multidisciplinară
Obiectivul este oferirea unei soluții personalizate, sigure și eficiente pentru fiecare pacient diagnosticat cu stenoză aortică severă.
Când trebuie să vă adresați medicului?
Este recomandat consultul cardiologic dacă apar:
- dispnee la eforturi uzuale
- scăderea toleranței la activitate
- dureri toracice inexplicabile
- episoade de amețeală
Diagnosticarea și intervenția la momentul potrivit pot preveni complicații severe și pot îmbunătăți semnificativ prognosticl.
