Cancerul mamar este cea mai frecventa neoplazie la femei in lume.

Tarile cu cea mai mare incidenta a cancerului la san in Europa in 2012 sunt Belgia (111,9/100000), Danemarca (105/100000) si Franta (104,5/100000). Cea mai mare incidenta in lume a cancerului mamar este in America de Nord iar cea mai mica in Asia si Africa. In Romania, incidenta este de 50,56/100.000.

Conform statisticilor, in ultimii 20 de ani, incidenta cancerului la san este in continua crestere dar, mortalitatea prin cancerul mamar este in scadere datorita educaţiei, programelor de screening funcţionale şi terapiei mai eficace.

Examinarea imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a sanilor este o metoda utila pentru detectia si caracterizarea leziunilor mamare, evaluarea extensiei locale, a raspunsului la tratament si ghidarea biopsiei si localizarii leziunii. Rezultatele IRM trebuiesc corelate cu examenul clinic si investigatiile imagistice anterioare (ecografia si mamografia)

 

Indicatiile examenului IRM mamar sunt:

1. Screening

1. la pacientele cu risc crescut -mutaţii pe genele supresoare tumorale BRCA1 şi BRCA2 examenul IRM mamar este indicat complementar screeningului mamografic
2. la paciente cunoscute cu neoplazii in copilarie ( cei ce au supravietuit cancerelor depistate in copilarie au risc crescut de a dezvolta tumori solide, in special cancer mamar, mult mai tarziu, datorita expunerii la chimio si radioterapie)
3. la paciente cu iradiere in manta pentru boala Hodgkin la varsa de 10-30 de ani
4. la pacientele cu neoplasm mamar depistat, sceeningul sanului contralateral
5. la pacientele cu implant mamar

2. Examen complementar

1. in completarea caracterizarii unei leziuni la care examenul clinic, ecografia si mamografia au fost neconcludente
2. in caz de anomalie clinică cu bilanţ ecografic si mamografic normal
3. pentru imagini anormale vizibile mamografic intr-o singură incidenţă fără corespondent ecografic
4. la paciente cu adenopatie axilara in absenta unei leziuni neoplazice primare –trialurile clinice au demonstrat ca examenul IRM mamar poate localiza tumora primara la san la peste 50% din pacientele care se prezinta cu adenopatie axilara metastatica si tumora primara oculta.

3. Evaluarea preoperatorie a extensiei unei leziuni neoplazice mamare

1. la pacientele cu carcinomul lobular, carcinom ductal in situ cu componenta infiltrativa (DCIS), examinarea IRM depisteaza existenta leziunilor multifocale (in acelasi cadran) sau multicentrice ( in cadrane diferite) precum si bilateralitatea acestora
2. evidentierea invaziei fasciei profunde – evaluarea preoperatorie prin examen IRM este utila pentru aprecierea necesitatii mastectomiei sau posibilitatii conservarii sanului prin evidentierea raportului tumoral cu fascia profunda si extensia in muschii pectoral, dintat anterior si/sau intercostali

4. Evaluare postoperatorie a neoplasmului mamar:

1. dupa sectorectomie cu margini pozitive, pentru depistarea tesutului tumoral rezidual
2. in suspiciunea de recidiva la pacientele la care examenul clinic, mamografic si/sau ecografic sunt neconcludente
3. in mastectomii cu reconstructie: implant cu silicon sau reconstructii cu lambou muscular

 

5. Evaluarea raspunsului la chimioterapie a neoplasmului mamar
Examinarea IRM este utila anterior, in timpul si/sau dupa chimioterapie pentru evaluarea raspunsului la tratament si extensia tumorii reziduale anterior interventiei chirurgicale. Se apreciaza dimensiunile, volumul si valorile ADC in cursul celor patru explorari necesare prin IRM mamar (unul inainte de inceperea chimioterapiei, doua in timpul tratamentului neoadjuvant iar a patra, finala, dupa terminarea protocolului chimioterapic)

6. Proceduri interventionale

1. biopsie IRM-ghidata
2. marcajul tumorii cu fir metalic preoperator in cazul leziunilor oculte mamografic si ecografic

 

7. Aspecte tehnice pentru examinarea IRM mamara:

1. examenul IRM mamar se poate efectua in a doua saptamana a ciclului menstrual. Nu se face in a doua perioadă a ciclului deoarece, in acest interval, s-a observant o creştere a intensitatii prizei de contrast in tesutul glandular in mod normal, ceea ce poate duce la rezultate fals positive sau fals negative
2. se efectueaza la un interval de 6 luni postoperator sau postbiopsie, deoarece mai devreme nu se poate face diferenta intre o recidiva tumorala si modificările postoperatorii. Intervalul se mareste la 12 luni daca pacienta a efectuat radioterapie postoperatorie. Excepţie discutabilă pentru cazurile de tumorectomie cu margini positive histologic cand examinarea IRM se poate face la 1 lună postoperator

Avantajul major al investigatiei sanului prin examen IRM este ca, orice proces neoplazic infiltrativ se incarca cu contrast permitand detectarea acestuia de la dimensiuni foarte mici. Valoarea predictiva negativa a examenului IRM mamar este peste 95% pentru cancerele infiltrative iar sensitivitatea acestuia in screeningul cancerului mamar la pacientele cu risc crescut este de 71% pana la 100% depasind cu mult pe cea a mamografiei si ecografiei. De asemenea examinarea IRM nu este afectata de densitatea crescuta a tesutului glandular, de implanturi sau de modificari cicatriceale postoperatorii.