Scris de Echipa MONZA
La Spitalul MONZA a fost realizată cu succes o intervenție TAVI prin abord subclavicular drept, într-un caz complex în care accesul transfemural standard nu era posibil din motive anatomice vasculare.
Intervenția a reprezentat o soluție personalizată pentru un pacient cu stenoză aortică severă simptomatică și arteriopatie periferică avansată.
Cuprins
Context clinic
Pacientul, în vârstă de peste 75 de ani, s-a prezentat cu:
- dispnee progresivă la eforturi minime
- scăderea marcată a toleranței la activitate
- episoade de amețeală
- fatigabilitate accentuată
Investigațiile efectuate au evidențiat:
- stenoză aortică severă calcifică
- fracție de ejecție păstrată
- arteriopatie periferică severă cu calcificări extinse ale arterelor iliace și femurale
Angio-CT-ul vascular a confirmat imposibilitatea realizării în siguranță a abordului transfemural.
Decizia terapeutică – abord personalizat în Heart Team
Cazul a fost analizat în cadrul Heart Team, format din cardiolog intervenționist, chirurg cardiovascular, imagist și anestezist cardiovascular.
S-au luat în considerare:
- riscul operator chirurgical
- anatomia valvei și a aortei
- statusul vascular periferic
- comorbiditățile asociate
Având în vedere contraindicația pentru acces transfemural și riscul crescut al unei intervenții chirurgicale clasice, s-a decis efectuarea TAVI prin abord subclavicular drept.
Desfășurarea intervenției
Procedura a fost realizată în laboratorul de cardiologie intervențională, sub anestezie și monitorizare completă.
Etapele au inclus:
- Incizie controlată la nivel subclavicular drept
- Accesarea arterei subclavii
- Introducerea sistemului de livrare a valvei
- Poziționarea protezei sub ghidaj angiografic și ecocardiografic
- Implantarea valvei cu rezultat hemodinamic optim
Controlul final a evidențiat:
- poziționare corectă a protezei
- absența regurgitării semnificative
- gradient transvalvular normalizat
Intervenția s-a desfășurat fără complicații majore.
Evoluția postprocedurală
Pacientul a fost monitorizat în secția de terapie intensivă cardiovasculară.
Evoluția a fost favorabilă:
- stabilitate hemodinamică
- mobilizare precoce
- ameliorarea dispneei în primele zile
- externare în condiții bune
La controlul ulterior, pacientul a prezentat îmbunătățirea semnificativă a capacității funcționale și reluarea activităților cotidiene.
De ce a fost necesar abordul subclavicular?
În acest caz, anatomia vasculară periferică nu permitea acces femural sigur.
Abordul subclavicular drept a oferit:
- un traiect vascular adecvat
- stabilitate procedurală
- control optim al implantării
Această opțiune a permis evitarea unei intervenții chirurgicale clasice și reducerea riscurilor asociate.
Importanța personalizării intervenției
Cazul subliniază un principiu esențial în cardiologia structurală modernă: nu există o singură soluție pentru toți pacienții.
Extinderea tehnicilor de acces în TAVI permite tratamentul pacienților cu anatomii complexe sau cu contraindicații pentru abordul standard.
Spitalul MONZA – expertiză în cazuri cardiovasculare complexe
Realizarea procedurii TAVI prin abord subclavicular drept confirmă capacitatea echipei de a gestiona cazuri cu grad ridicat de complexitate, prin:
- evaluare multidisciplinară riguroasă
- integrarea chirurgiei cardiovasculare cu cardiologia intervențională
- utilizarea tehnologiilor moderne
Pentru pacienții cu stenoză aortică severă, accesul la un centru cu expertiză completă poate face diferența între o opțiune limitată și o soluție personalizată, sigură și eficientă.
