Scris de Echipa MONZA
Cuprins
Ce este ECMO?
ECMO (oxigenare extracorporală cu membrană) este o tehnologie avansată de susținere a funcției cardiace și/sau pulmonare, folosită atunci când inima sau plămânii unui pacient nu mai pot funcționa eficient, iar terapiile convenționale nu mai sunt suficiente. ECMO oferă timp echipei medicale să trateze cauza care a dus la insuficiența organelor vitale și oferă pacientului o șansă reală la supraviețuire.
Cum funcționează ECMO?
ECMO presupune preluarea temporară a funcțiilor inimii și/sau plămânilor prin intermediul unui circuit extern. Sângele este extras din organism, oxigenat cu ajutorul unui plămân artificial (oxygenator cu membrană) și reintrodus în corp. Acest proces permite organelor să intre în repaus și să se refacă.
Există două tipuri principale de ECMO:
- ECMO veno-venoasă (VV-ECMO): susține doar funcția pulmonară
- ECMO veno-arterială (VA-ECMO): susține atât inima, cât și plămânii
Alegerea tipului de ECMO depinde de natura insuficienței organice.
Când este recomandată ECMO?
ECMO este o soluție de ultimă linie, folosită în centre specializate, pentru pacienții care nu mai răspund la tratamentele convenționale. Printre indicațiile principale se numără:
Afecțiuni cardiace severe:
- Stop cardiac resuscitat, dar cu funcție cardiacă compromisă
- Infarct miocardic acut complicat
- Miocardite severe (ex: virale)
- Complicații post-operatorii după intervenții cardiace majore
Afecțiuni pulmonare severe:
- Sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS)
- Pneumonii virale sau bacteriene severe (ex: COVID-19)
- Embolii pulmonare masive
- Traumatisme pulmonare
Alte situații:
- Suport perioperator pentru transplant pulmonar sau cardiac
- Hipotermie severă cu stop cardiac
Fiecare caz este analizat individual de o echipă multidisciplinară.
Etapele terapiei ECMO
- Evaluarea pacientului: se stabilește indicația precisă, se evaluează riscurile și beneficiile.
- Canularea: inserarea canulelor în vasele mari (arteră, venă ) sub ghidaj imagistic.
- Conectarea la sistem: inițializarea circuitului extracorporeal, monitorizarea parametrilor vitali.
- Monitorizarea continuă: echipa medicală ajustează fluxul, oxigenarea și susține organele în paralel.
- Weaning: se încearcă scăderea treptată a suportului și deconectarea pacientului atunci când funcțiile vitale sunt reluate.
Durata terapiei variază de la câteva zile la săptămâni, în funcție de evoluția pacientului.
Riscuri și posibile complicații
Deși salvează vieți, ECMO este o procedură complexă, cu riscuri semnificative, mai ales în cazurile prelungite:
- Hemoragii (din cauza anticoagulării permanente)
- Infecții la locul de inserție sau sistemice
- Tromboze și embolii
- Complicații neurologice (accidente vasculare)
- Disfuncții multi-organ
De aceea, ECMO este utilizată doar în centre cu expertiză avansată și echipe medicale specializate.
Cum decurge recuperarea după ECMO?
Recuperarea depinde de cauza inițială, durata suportului și starea generală a pacientului. După deconectarea de la ECMO:
- Pacienții pot rămâne o perioadă în ATI
- Se continuă susținerea prin ventilație, tratamente medicamentoase, nutriție controlată
- Se inițiază recuperarea funcțională: kinetoterapie, reeducare respiratorie, suport psihologic
Mulți pacienți au nevoie de luni de urmărire medicală și reabilitare progresivă, mai ales după cazuri severe de ARDS sau complicații cardiace majore.
Rolul echipei multidisciplinare
Succesul unei terapii ECMO depinde de colaborarea strânsă între:
- Medici Anestezie și terapie internsivă
- Cardiologi clinicieni
- Chirurgi cardiovasculari
- Tehnicieni perfuzioniști
- Specialiști în boli infecțioase
- Asistenți specializați în terapie intensivă
- Kinetoterapeuți, nutriționiști, psihologi
Această abordare integrată asigură un plan terapeutic adaptat și o îngrijire continuă, inclusiv în perioada de recuperare.
ECMO în context internațional
Terapia ECMO a fost adusă în atenția publicului în timpul pandemiei COVID-19, când a fost folosită cu succes în cazuri extreme de insuficiență respiratorie. Organizații precum ELSO (Extracorporeal Life Support Organization) au stabilit protocoale clare privind utilizarea, selecția pacienților și monitorizarea rezultatelor.
Centrele acreditate ELSO raportează o rată de supraviețuire de 50-70%, în funcție de patologie.
Concluzie: ECMO înseamnă timp prețios câștigat
ECMO nu este o terapie care întrerupe evoluția bolii, ci una care oferă timp: timp pentru ca inima sau plămânii să se refacă, timp pentru ca tratamentele să-și facă efectul, timp pentru șansa la viață.
Este un efort medical complex, dar care poate face diferența între viață și deces în cele mai dificile cazuri.
