Insuficiența mitrală, cunoscută și sub denumirile de regurgitare mitrală sau incompetență mitrală, este una dintre cele mai frecvent întâlnite valvulopatii. Apare atunci când valva mitrală nu se închide corect și, în cazurile severe, dacă nu este tratată, poate duce la complicații precum tulburări de ritm cardiac și insuficiență cardiacă.
Cuprins
Cum funcționează valva mitrală și ce este insuficiența mitrală?
Valva mitrală este una dintre cele patru valve ale inimii, fiind localizată între atriul stâng și ventriculul stâng. Rolul său principal este de a permite sângelui să curgă într-o singură direcție, din atriul stâng spre ventriculul stâng, prevenind astfel refluxul sau regurgitarea sângelui în timpul contracției ventriculului.
Insuficiența mitrală este o valvulopatie în care această valvă nu se închide în mod corespunzător, ceea ce permite sângelui să curgă înapoi în atriul stâng atunci când inima se contractă. În funcție de severitatea bolii, insuficiența mitrală poate fi ușoară, moderată sau severă.
Cauzele principale ale insuficienței mitrale
Insuficiența mitrală poate fi clasificată în două categorii principale: primară și secundară. În cazul regurgitării mitrale primare, valva mitrală prezintă modificări structurale care împiedică închiderea sa corectă. Printre principalele cauze ale acestei afecțiuni se numără:
- prolapsul valvei mitrale;
- endocardita infecțioasă;
- febra reumatică;
- anumite anomalii cardiace congenitale;
- traumatismele toracice.
În cazul regurgitării mitrale secundare, valva mitrală este normală din punct de vedere structural, însă funcționarea ei este afectată de o altă boală cardiacă. Printre cauzele principale se numără:
- cardiomiopatia ischemică;
- fibrilația atrială.
- cardiomiopatia dilatativă idiopatică;
- cardiomiopatia hipertrofică obstructivă.
Anumite infecții care afectează inima, infarctul miocardic (atacul de cord), defectele cardiace congenitale, istoricul de boli valvulare sau vârsta înaintată pot crește riscul de insuficiență mitrală.
Simptomele insuficienței mitrale
Simptomele insuficienței mitrale pot varia în funcție de severitatea acesteia. În cazurile ușoare, boala poate fi asimptomatică. Chiar și în cazurile severe, este posibil ca simptomele să apară abia atunci când se dezvoltă complicații precum insuficiența ventriculară stângă, fibrilația atrială sau hipertensiunea pulmonară.
Când insuficiența mitrală provoacă simptome, printre cele mai comune se numără:
- oboseala;
- dificultățile de respirație (în special când pacientul stă culcat);
- palpitațiile;
- edemul (umflarea) picioarelor sau a gleznelor.
Cum se diagnostichează insuficiența mitrală?
Diagnosticul insuficienței mitrale începe de obicei cu un consult medical, în cadrul căruia medicul poate detecta un suflu cardiac anormal prin ascultarea inimii cu un stetoscop. Dacă există îngrijorări cu privire la funcționarea inimii, se pot efectua investigații suplimentare. Acestea pot include:
- ecocardiografia (o ecocardiografie standard, transtoracică, poate confirma diagnosticul de insuficiență mitrală, oferind detalii despre structura valvei mitrale și fluxul de sânge în inimă; în cazurile în care este necesară o imagine mai detaliată a valvei mitrale, se poate recurge la o ecocardiografie transesofagiană, care creează imagini ale inimii din interiorul corpului);
- electrocardiograma (ECG sau EKG);
- radiografia toracică;
- RMN-ul cardiac;
- teste de efort sau de stres;
- cateterismul cardiac.
Tratamentul insuficienței mitrale se stabilește în funcție de severitatea bolii și de simptomele prezentate de pacient.
O primă opțiune de tratament o constituie medicația, ce are ca scop controlul simptomelor și încetinirea progresiei bolii. Printre medicamentele ce pot fi utilizate se numără diureticele, care reduc sau previn acumularea de lichid în plămâni și în alte părți ale corpului, și anticoagulantele, în special dacă pacientul suferă de fibrilație atrială, o afecțiune ce poate apărea în cazul insuficienței mitrale și care crește riscul de formare a cheagurilor de sânge.
În cazurile severe de insuficiență mitrală, se recomandă intervențiile chirurgicale pentru repararea sau înlocuirea valvei mitrale. Proteza folosită pentru înlocuire poate fi de origine biologică (provenită de la animal sau om) sau mecanică (metal). În anumite situații se poate recomanda o intervenție chirurgicală pe cord deschis pentru repararea/ înlocuirea valvei mitrale deteriorate. În alte cazuri, se pot efectua proceduri mai puțin invazive, cum ar fi repararea valvei mitrale microinvazivă sau intervențiile percutane.
Chirurgia microinvazivă: o abordare modernă
În ultimele decenii, progresele tehnologice au permis dezvoltarea de tehnici chirurgicale microinvazive pentru tratarea insuficienței mitrale. Aceste metode moderne oferă pacienților avantaje semnificative, cum ar fi incizii mai mici, o recuperare mai rapidă și un risc mai mic de complicații comparativ cu chirurgia deschisă.
Un exemplu de tratament microinvaziv folosit în chirurgia cardiovasculară la Spitalul Monza pentru insuficiența mitrală este chirurgia valvulară prin minitoracotomie dreaptă. Spre deosebire de chirurgia clasică, în care se practică sternotomia (secționarea sternului), în cadrul acestei intervenții, chirurgul realizează incizii mici între coaste pentru a obține acces la inimă și valva mitrală pentru repararea sau înlocuirea acesteia din urmă. O metodă din ce în ce mai folosită este chirurgia cardiacă microinvazivă total endoscopică, ce permite o vizualizare foarte bună a structurilor inimii cu ajutorul unei camere introduse în torace, permițând efectuarea unor incizii și mai mici.
Tot din categoria opțiunilor de tratament microinvaziv pentru insuficiența mitrală putem menționa și chirurgia cardiacă robotică. Chirurgia robotică implică utilizarea de sisteme robotice controlate de un chirurg. Aceste sisteme oferă o precizie și o dexteritate superioară mâinii umane, permițând efectuarea unor operații complexe cu incizii mai mici, ceea ce duce la o recuperare mai rapidă și mai puține complicații pentru pacient.
Intervenții percutane folosite în tratamentul regurgitării mitrale
O altă opțiune de tratament microinvazivă pentru insuficiența mitrală este repararea transcateter cu dispozitivul MitraClip. În cursul acestei intervenții, medicul accesează valva mitrală cu ajutorul unui cateter subțire, care este ghidat printr-o venă a piciorului pentru a ajunge la inimă. Un mic clip implantat este apoi atașat de valva mitrală pentru a o ajuta să se închidă complet, contribuind la restabilirea fluxului sanguin normal prin inimă.
Un alt posibil tratament din sfera cardiologiei intervenționale care se poate recomanda unui pacient cu regurgitare mitrală este înlocuirea transcateter a valvei mitrale. După cum indică și denumirea sa, această procedură permite înlocuirea unei valve mitrale deteriorate cu una artificială fără a fi necesară o intervenție chirurgicală – proteza valvulară este ghidată și fixată la nivelul inimii cu ajutorul unui cateter.
Insuficiența mitrală este o afecțiune care poate fi tratată cu succes, grație progreselor în domeniul medical. Tehnicile microinvazive oferă pacienților opțiuni de tratament mai puțin invazive și cu recuperare mai rapidă. Este important să consulți un medic cardiolog pentru a se putea stabili cel mai bun plan de tratament în funcție de situația ta individuală.
Disclaimer: Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultul medical!
Bibliografie:
- Chaudhari, Sameer S, and Bhalaghuru Chokkalingam Mani. „Mitral Valve Insufficiency”, StatPearls Publishing, May 2023, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557898/. Accesat la 22 Oct. 2024.
- Meyer, Theo E. „Patient Education: Mitral Regurgitation (beyond the Basics)”, Uptodate.com, 2024, www.uptodate.com/contents/mitral-regurgitation-beyond-the-basics. Accesat la 22 Oct. 2024.
- „Mitral Valve Regurgitation”, Mayo Clinic, 2024, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mitral-valve-regurgitation/symptoms-causes/syc-20350178. Accesat la 22 Oct. 2024.
- Srikanth Yandrapalli, et al. „Minimally Invasive Mitral Valve Surgery”, StatPearls Publishing, 2 July 2024, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567730/. Accesat la 22 Oct. 2024.
- „Mitral Valve Repair and Mitral Valve Replacement”, Mayo Clinic, 2024, www.mayoclinic.org/tests-procedures/mitral-valve-repair-mitral-valve-replacement/about/pac-20384958. Accesat la 22 Oct. 2024.
- Tomšič, Anton, and Meindert Palmen. „Robotic Mitral Valve Repair Surgery: Where Do We Go from Here?”,Frontiers in Cardiovascular Medicine, vol. 10, 24 May 2023, www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2023.1156495/full, https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1156495. Accesat la 22 Oct. 2024.
- „Less Invasive Heart Valve Surgery Options”, American Heart Association, 3 Nov. 2016, www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/understanding-your-heart-valve-treatment-options/newer-heart-valve-surgery-options. Accesat la 22 Oct. 2024.
